医保管办分开探路者:新农合“洛阳模式”

2012-04-21 14:04:33来源:[!--befrom--]
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  当时,连维良调入洛阳,实际是带着新乡新农合改革的经验而来。v0t中原财经_中原网·财经频道
  在洛阳模式之前,新乡因为试水商业保险机构参与新农合经办,已经形成了知名的"新乡模式"。主政郑州期间(2010年7月-2012年2月),连维良也继续推广商保参与医保经办的政策。v0t中原财经_中原网·财经频道
  商业保险参与基本医保经办的思路,也最终得到了决策层的认可,并被写入了2009年出台的国家新医改方案当中。这一原则在医改"十二五"规划仍得到延续。v0t中原财经_中原网·财经频道
  不过,这一思路最初在洛阳市推行时,却并没有立即得到洛阳当地乃至河南省相关部门的认可。v0t中原财经_中原网·财经频道
  当时,河南省卫生部门主要的担忧是,改革后如何确保新农合基金安全。"很多部门找我们谈话,主要关心商保参与后如何运行,基金安全如何保证。"陈维刚说。v0t中原财经_中原网·财经频道
  我国新农合起步于2003年,而新乡的改革则始于2004年。在卫生部、财政部、农业部 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》当中,并没有与此相关的内容。新乡的做法的确是开了先河。v0t中原财经_中原网·财经频道
  "当时讨论的焦点是新农合资金直接拨付保险公司专户,还是保留在财政专户。"梁宏沛说。在经过反复讨论之后,洛阳市最终确定新农合基金仍保留在财政专户,而保险公司则负责审核以及支付。v0t中原财经_中原网·财经频道
  这就形成了后来洛阳模式的基本形式:政府主导、专业运作、管办分离。洛阳市后来的城镇居民、城镇职工保险也基本参照此模式推行。v0t中原财经_中原网·财经频道
  保监会人身保险监管部2009年的调研报告指出,新乡新农合5年来,运行平稳,没有发生一起重大违规行为;洛阳则实现了市级医药费用即时结保,参保病人在出院时即可直接报销医药费用。v0t中原财经_中原网·财经频道
  新医改方案公布后,保监会也随即印发了《关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》。2009年8月20日,"保险业积极参与多层次医疗保障体系建设研讨会"在洛阳召开,国家发改委、财政部、卫生部和人保部等几个医改主要部门均参会。v0t中原财经_中原网·财经频道
  "不过直到这个时候,很多中央部委的人士仍然对洛阳的这种改革持保留态度。"一位当时参会的人士告诉记者。但这次会议,给了连维良一个系统阐述医保体制改革必要性的机会。v0t中原财经_中原网·财经频道
  连维良认为,第一,社会保障事业专业性很强,需要专业化的管理队伍;第二,政府需要改变提供公共服务的方式,应实行政府向社会购买服务;第三,政府部门最适宜的角色是监管,社会保障必须走管办分离的道路。v0t中原财经_中原网·财经频道
  此后,相关部委对洛阳模式的认可程度越来越高。2010年底,卫生部、保监会联合召开的商保参与新农合经办广州会议上,洛阳被确定为四个国家重点联系试点城市之一。2011年10月,郑州启动商保经办新农合时,卫生部副部长刘谦到场并致辞。v0t中原财经_中原网·财经频道
  改革要趁体制未固化v0t中原财经_中原网·财经频道
  新乡、洛阳的医保体制改革起步较早,均是在新农合初创时期。连维良认为,改革的最佳时机是体制初创时期,没有原有体制的包袱,而一旦体制成形后再去改变就会非常困难。v0t中原财经_中原网·财经频道
  洛阳现辖9县(市)7区,其中4个县自2003年起开始按照传统卫生部门统管的模式,推行新农合;其余5县7区,则在2007年起试行商业医保参与新农合经办的新模式。两套模式并行至今。v0t中原财经_中原网·财经频道
  在4个实行传统模式的县,由于推行改革时经办机构人员已经到位,改革难度较大。"既然如此我们也并不急于把这个四个县改掉。"梁宏沛说,"现在就是让这两种模式在实践中比较、竞争,等优劣显现,问题也就自然解决了。"v0t中原财经_中原网·财经频道
  城镇职工、城镇居民的医保改革也呈现了相似的特点。我国自1998起便开始建立城镇职工医保,洛阳市目前仅在伊川一个县推行了由商业保险经办的城镇职工医保;而起步较晚的城镇居民医保(2007年),目前由商业保险经办的人数已经达到86.34万人,占总数的90%。v0t中原财经_中原网·财经频道
  随着医改"十二五"规划的出台,医改新时期的工作已经启动。v0t中原财经_中原网·财经频道
  国务院刚刚印发了2012年医改的主要工作安排,其中要求卫生部、人力资源社会保障部、保监会负责"在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。"v0t中原财经_中原网·财经频道
  前述卫生部、保监会等四部门联合出台的指导意见认为,商业保险参与新农合经办是保险业服务医改和医保体系建设的重要方式和途径;同时,引入竞争机制也是改革政府提供服务方式、创新社会事业管理的有益探索。v0t中原财经_中原网·财经频道

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