行业协会出手相救 保险诈骗终难得逞
利用自己熟知保险产品的优势，一名保险经纪人员在获知基因检测结果显示患癌风险高之后，短期内集中购买保额达千万的同类保险产品申请理赔，被法院认定涉嫌刑事犯罪，涉案线索移送公安机关。近日，记者获悉，商丘市市民张某某在获知基因检测结果显示患癌风险高之后，短期内向多家保险公司集中投保同类保险产品并申请理赔，经郑州市中级人民法院开庭审理，认定其行为涉嫌刑事犯罪，要求一审法院将其涉嫌犯罪有关材料移送公安机关，并撤销原一审民事判决，驳回张某的起诉。
据了解，张某某曾患子宫平滑肌瘤，在其获知基因检测结果患癌风险高后，于2019年6至7月间集中购买22家保险公司重大疾病保险产品，保险金额累计1390.16万元。2020年3月，该客户因“发现甲状腺肿物6天”到河南省肿瘤医院就诊，后被确诊为“双侧甲状腺微小乳头癌TINOMO”,并于4月向合众人寿申请理赔，合众人寿发现其短期内频繁投保高额保险的行为存在疑点不予赔付。后张某某将保险公司起诉至郑州市XX区人民法院，要求合众人寿支付其保险金30万元。郑州市XX区人民法院一审判决合众人寿败诉。合众人寿不服一审判决，上诉至郑州中级人民法院。
在二审法院审理过程中，合众人寿第一时间将本案件的具体情况报告河南省保险行业协会并寻求帮助，河南省保险行业协会高度重视、迅速行动，向各省级保险分公司下发《关于配合郑州市中级人民法院调查张某某人身保险合同纠纷案件的通知》，要求各家保险公司开展排查并提供张某某投保及理赔相关卷宗材料。据核实，已有九家保险公司已经向张某某支付理赔款共计221万元。河南省保险行业协会根据排查结果，结合张某某本人投保时故意隐瞒既往病史和基因检测结果以及本人职业的情况，向郑州市中级人民法院出具书面意见，被郑州市中级人民法院采纳。该院认为，张某某作为保险职业经纪人，在投保案涉重大疾病保险过程中，隐瞒之前本人同业投保信息，存在规避保险公司调查和体检风险的情形。张某某在2019年6至7月间集中购买22家保险公司重大疾病保险产品，保险金额巨大，保额超出通常意义上正常保障需求，本案件存在涉嫌刑事犯罪线索。因此，张某某涉及本案保险合同的签订、履行等环节可能存在刑事犯罪的行为，张某某的起诉应予驳回。一审法院应将涉嫌犯罪有关材料，移送公安机关。截至目前，相关卷宗已送回一审法院，张某某犯罪行为待公安机关进一步调查核实。
保险欺诈严重影响保险行业的整体利益和社会声誉。近年来，保险行业欺诈问题日益突出，欺诈形式及手段更加复杂隐蔽，逐渐呈现出专业化、职业型、团伙化、产业化的趋势，反保险欺诈形势日趋严峻。据河南省保险行业协会有关负责人表示，下一步要在建立反保险欺诈工作机制的基础上，继续推进建立反保险欺诈信息共享平台，加强信息共享，同司法部门建立起沟通协助机制，发挥整体合力，严厉打击保险欺诈。