泰康人寿拒赔意外险 被质疑“欺骗”
争议焦点
是否意外伤害？ 家属：没有病史属于摔亡 泰康：死亡原因不便透露
近日，记者就此事拨打梅州泰康人寿的电话，接听电话的一名工作人员告诉记者，刘庆文是摔下床几天后才去世的，死亡另有原因，不属于意外死亡。而前述理赔人肖先生也向记者表示，刘义庆不是意外死亡，至于具体死亡原因，则因内部资料需要保密，不便向外人透露，记者如有需要可通过邮寄正式公文进行咨询。
刘庆文妻子向记者透露，理赔人肖先生事后前来调查时，听到刘庆文的母亲说到“暴病死”，就认为是因疾病死亡。但他们家属在镇上的医院和诊所都没查到刘庆文曾有过病史，如果不是因为从床上摔下来，又怎么会导致死亡呢？所以刘妻认为，刘庆文是属于意外伤亡。
为何不现场勘察？ 家属：营业点经理说不用 经理：没接到电话不清楚
“既然需要死亡原因，为什么家属报案时要求现场勘察，而保险公司却说不用呢？”刘妻的妹妹表示，当家属报案时，前述曾姓高级经理言辞凿凿地表示“不用检查”，并称进行理赔时只需拿火化证和死亡证即可，“现在人死了，他们却反口说是病死的，分明是在说谎，在欺骗我们。”
对此，该曾姓经理接受记者电话采访时矢口否认，“我没有接到电话，不清楚，他们是办好丧事之后才来的。”当记者问其所在的泰康人寿坭陂镇营业点总共有多少工作人员、有谁清楚情况时，曾经理回答有几十个人，自己不清楚有谁了解情况。但记者从兴宁服务部证实，该镇上的营业点只有一个网点专员和一个网点经理。
对于出险时需不需要现场勘验，记者拨打泰康人寿热线电话95522咨询，却被告知需要广东分公司答复。而泰康人寿广东分公司办公室相关人员又称对理赔情况不清楚，转到理赔部，但理赔部人员只是了解了相关情况，未对理赔相关问题作出回答，并表示办公室人员会回复。但截止发稿时止，记者未收到任何答复。
律师观点
未尽勘验职责 应承担保险责任
对于意外伤害，广州经国律师事务所吴勇波律师指出，保险合同有明确的约定，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的、使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件，并以此为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或事故。本案中投保人有摔下床的事实，存在因摔倒撞击而短期内死亡的情况，不能排除死者受外力撞击而导致死亡的情形。按相关规定，保险公司在收到被保险人或受益人的赔偿请求后，应及时做出核定。但在本案中，泰康人寿保险公司在接到报案后，未尽尸体勘验职责，也未尽告知死者家属保全尸体的义务，是有过错的，应承担保险责任。
广东经纶律师事务所裴敏律师指出，本案的疑点在于被保险人是摔落地上引发死亡（有可能是引发疾病死亡），还是因病发摔落地上后死亡，前者应属于人身意外险保险责任范围，后者保险人免责。因而，在保险人接到通知而未及时调查，亦无法通过司法鉴定确定被保险人死因情况下，除非保险人能证明在任何情况下，从床上摔落地上均不可能发生死亡，否则，保险人应承担保险金给付义务。